قديم 09-03-2010, 12:59 AM   المشاركة رقم: 1
المعلومات
الكاتب:
hossam_amer
اللقب:
مشرف القسم الطبى وطبيب المحترفون
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية hossam_amer
البيانات
التسجيل: Jul 2010
المشاركات: 414 [+]
بمعدل : 0.23 يوميا
معدل التقييم: 8
نقاط التقييم: 120
hossam_amer will become famous soon enough hossam_amer will become famous soon enough
 
الاتصالات
الحالة:
hossam_amer غير متواجد حالياً
المنتدى : الطب والصحة العامة
ready إنقباض المريء و تعذر الإرتخاء ( achalasia )

هو اضطراب في حركية المريء (الاضطراب عصبي عضلي)،
تضعف فيه حركية عضلات المريء(ضعف في قدرة العضلات على دفع الطعام أسفل المريء) و فشل في إنبساط عضلات الميء السفلية( LES ) ….
الشكل الأكثر شيوعا للاارتخائية هو الشكل الأساسي مجهول السبب لكن هناك نسبة بسيطة تحدث كنتيجة ثانوية لسبب آخر وتدعى في هذه الحالة اللاارتخائية الثانوية أو اللاارتخائية الكاذبة…

مقدمة :
الأكاليزيا معروفة أيضا بأكاليزيا المريء , تشنج عضلة الفؤاد أو إضطراب حركية المريء , و هي بشكل عام إضطرابات حركية المريء التي تحدث نتيجة تأثر طبقة العضلات الهضمية البسيطة ( Smooth muscles ) الخاصة بالمريء و خصوصا منطقة أسفل المريء , و المرض يتسم بعدم إكتمال إرتخاء عضلات أسفل المريء و زيادة إنقباضها بالإضافة إلى عدم ترتيب حركية المريء .




الأكاليزيا تحدث في شكل : صعوبة في البلع , إرتجاع الطعام و في بعض الأحيان آلام بالصدر .




يمكن تشخيص الأكاليزيا عن طريق قياس قوة إنقباض و إرتخاء عضلات المريء , أشعة الباريوم و منظار المريء و المعدة , أما بالنسبة للعلاجات فهي متعددة مثل البوتوكس ( سم الثعبان ) , توسيع المريء بالمنظار أو الجراحة .







علامات و أعراض المرض :
1 – الأعراض الرئيسية تتشكل في صعوبة البلع و إرتجاع الطعام , صعوبة البلع تتسم بأنها تزداد سوء بمرور الوقت لتكون صعوبة البلع شديدة لكل من السوائل و الطعام .

2 – إنتقاص الوزن .

3 – الكحة عند النوم بشكل مستقيم على الظهر .

4 – ألام بالصدر .

5 – حموضة شديدة .

6 – شرقة متكررة نتيجة إرتجاع السوائل و الأطعمة و دخولها في القصبة الهوائية .

7 – رائحة فم كريهة .




التشخيص :
يكون التشخيص المبدئي مبني على شكوى المريض و يكون تأكيده عن طريق أحد الفحوص التالية :

1 – أشعة الباريوم : حيث يقوم المريض بشرب مادة الباريوم ثم يتم تصويره بالأشعة فنجد زيادة في إستيعاب المريء و تمدد ملحوظ بالمريء مع ضيق شديد بمنطقة اسفل المريء .



لاحظ إتساع المريء المشار إليه بالأسهم



صورة أشعة تبين تمدد المريء , لاحظ الضيق بأسفله .




2 – دراسات ضغط المريء : و تتم عن طريق إدخال أنبوب رفيع من خلال الأنف للمريء ليقوم بقياس قوة إنقباض عضلات المريء .

3 – منظار المعدة سواء كان مصتحبا بسونار للمريء أم لا للتأكد من عدم وجود أورام سراطانية , أخذ عينة من المريء بالمظار ليت ذات أهمية للتشخيص , و إن يكن , سيثبت تحليل الأنسجة قلة التغذية العصبية لأنسجة العضلات .



صورة تبين طريقة عمل المنظار



صورة بالمنظار توضح تمدد المريء




طرق العلاج :1
– تغيير عادات الطعام : و ذلك قبل و بعد العلاج سواء كان جراحي أو توسيعي بالمنظار من خلال تقسيم الوجبات بحيث تكون أصغر و مضغ الطعام جيدا و شرب كميات كافية من الماء , و يراعى النوم مع رفع الرأس جيدا بوسائد إضافية لمنع إرتجاع الطعام و مساعدته في النزول إلى المعدة بحكم الجاذبية , و أيضا يجب تناول بعض الأدوية مثل ال PPIs لتنظيم إفرازات المعدة الحمضية و تقليل الإرتجاع .

و يجب مراعاة بعض الأطعمة مثل البهارات , الشطة , القهوة , الكحول و الشكولاتة .




2 – العقاقير مثل :
* ال Calcium channel blockers تريح المريء و لاكن لها أعراض جانبية مزعجة مثل الصداع و تورم القدمين .

* سم البوتيولينيوم , و هو يحقن في مناطق الضيق بالمريء ليسبب إرتخاء العضلات المنقبضة و مفعوله يمتد لمدة 6 أشهر ثم يحتاج المريض للحقن مرة أخرى , و هذا النوع من العلاج يفضل لمن لا يمكنه عمل الجراحة .




3 – التوسيع الباللوني بالمنظار , وذلك يكون من خلال جلسة واحدة او عدة جلسات ويم تحديد عددهم بناء على مدى شدة الحالة او خفتها .




4 – جراحياً : و يكون عن طريق شق العضلات المنقبضة جراحيا أو بالمظار الجراحي .



صورة توضح اماكن الدخول بالمنظار الجراحي



المنظار الجراحي اثناء العملية .




و هناك علاجات أخرى قيد الأبحاث ولاكن لم تثبت فاعلية حتى الأن .




مع تحيات
مركز د/عامر للكبد و الجهاز الهضمي
أ.د/ محمد عامر عفيفي
أستاذ الكبد و الجهاز الهضمي
بكلية طب الأزهر


 

عرض البوم صور hossam_amer   رد مع اقتباس
قديم 09-03-2010, 06:06 AM   المشاركة رقم: 2
المعلومات
الكاتب:
atghyan
اللقب:
نائب المدير العام
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية atghyan
البيانات
التسجيل: Dec 2008
المشاركات: 12,966 [+]
بمعدل : 5.48 يوميا
معدل التقييم: 20
نقاط التقييم: 428
atghyan is just really nice atghyan is just really nice atghyan is just really nice atghyan is just really nice atghyan is just really nice
 
الاتصالات
الحالة:
atghyan غير متواجد حالياً
كاتب الموضوع : hossam_amer المنتدى : الطب والصحة العامة
افتراضي

الله على تميز الشرح يدكتورنا

تسلم الايادى يدكتور


 

توقيع : atghyan

عرض البوم صور atghyan   رد مع اقتباس
قديم 09-03-2010, 06:10 AM   المشاركة رقم: 3
المعلومات
الكاتب:
احمد احمدو
اللقب:
العضوية الماسية
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية احمد احمدو
البيانات
التسجيل: Dec 2008
المشاركات: 3,602 [+]
بمعدل : 1.53 يوميا
معدل التقييم: 25
نقاط التقييم: 10
احمد احمدو is on a distinguished road
 
الاتصالات
الحالة:
احمد احمدو غير متواجد حالياً
كاتب الموضوع : hossam_amer المنتدى : الطب والصحة العامة
افتراضي


ربنا يزيدك من علمة يا دكتور رائع و واضح مجهودك جدا


 

عرض البوم صور احمد احمدو   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
إلغاء مباراة الأردن الودية للمنتخب ahmed62 الدوري المصري 0 11-28-2010 03:10 AM
ملك الأردن يكرم شيخ الأزهر والقرضاوي ahmed62 قسم الاخبار العربيه والعالميه 0 09-30-2010 08:52 PM
تقلص المريء (تشنج مريئي) والأكالازيا (تعذر الارتخاء المريئي) Esophageal Spa عمرالفولي الطب والصحة العامة 0 07-21-2009 01:12 AM
سرطان المريء Esophageal cancer عمرالفولي الطب والصحة العامة 0 07-21-2009 12:50 AM
دوالي المريء Esophageal Varices عمرالفولي الطب والصحة العامة 0 07-21-2009 12:41 AM


الساعة الآن 07:31 PM.

Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2015, Jelsoft Enterprises Ltd. ,killer
جميع الحقوق محفوظة لموقع المحترفون