جديد
الرئيسية » رعاية من القلب » أمراض الكبد » دوالي المريء و التليف الكبدي

دوالي المريء و التليف الكبدي

دوالي المرئ و التليف الكبدي

المريء هو الأنبوبة أو القصبة الممتدة من البلعوم وحتى المعدة ويمر فيها الطعام أثناء البلع بسرعة ليصل إلى المعدة. وفي مرض دوالي المريء تبرز أوردة في جدار المريء في الجزء الأسفل منه فإذا ما حصل تمزق يحصل نزيف دموي حاد عبر الفم ممكن أن يؤدي للوفاة إذا لم يتم سرعة علاجه. فما هو مرض دوالي المريء و ما هي أسبابه وكيف تتم الوقاية والعلاج منه؟

تعريف المرض

 

دوالي المريء من أحد أهم أسباب القيء الدموي وخاصة في البلاد التي تنتشر فيها أمراض الكبد والبلهارسيا وينتج عن زيادة ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي نتيجة لانسداد مجرى الوريد مهما كانت الأسباب مما ينتج عنه سريان الدم في قنوات جانبيه لتخطى تلك السدة وهنا يتم تحويل مجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة .

 

الخط المتعرج الأحمر : يوضح تحويل مجرى الدم من الوريد البابي هروبا من التليف الكبدي الى اسفل المريء .

الخط المتعرج البرتقالي : يوضح تحويل مجرى الدم من الوريد البابي هروبا من التليف الكبدي الى اسفل المريء عن طريق المرور على الطحال أولا .

 

الأسباب

-     تجلط الوريد الطحالي تجلط الوريد البابي الكبدي portal vein thrombosis  

-     ضغط خارجي على الوريد الكبدي البابي كوجود أورام أو غيره

-     تليف كبدي خلقي cirrhosis   كلاح الكبد

-     ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد البابي الكبدي غير معروف الأسباب

-     تصلب القناة المرارية .

-     الدرن

-     داء الشيستيزوما schistosomiasis

-     تليف أولى بالحوصلة المرارية primary biliary cirrhosis

-     تليف الكبد المصاحب لتناول الكحوليات

-     تليف الكبد المصاحب للالتهاب الكبدي الوبائي B ,C   .

-     تجلط الوريد الأجوف السفلي

 

أعراض المرض

-     قيء دموي مفاجئ وشديد مما يؤدى إلى هبوط حاد بالدورة الدموية وفقدان الوعي .

-     فقدان الوزن .

-     الآم في الجزء الأيمن من البطن تحت الضلوع اليمنى .

-     صفار ( مرض الصفراء ) أو لون البول داكن .

-     استسقاء بالبطن ascitis  .

-     حكه مصاحبه لأمراض الحوصلة المرارية كالتهاب الحوصلة أو تصلبها .

-     شد عضلي مصاحب لتليف الكبد .

-     أعراض الاعتلال الدماغي : كاضطراب فترات النوم , فقدان الذاكرة أو الوعي , تغيرات في الشخصية وفقدان القدرة على التواصل مع المحيطين .

-     عوامل قد تؤدى إلى حدوث القيء الدموي تناول الكحوليات .

-     زيادة حجم الدوالي .

-     ارتجاع المريء .

 

نسبه حدوث المرض

النسب الحديثة لحدوث دوالي المريء في المرضى المصابون بأمراض الكبد المزنه حوالي 8% في أول سنتان من المرض و 30% في السنة السادسة .

تمثل احتمالات حدوث نزيف دوالي المريء 30% في العام الأول بعد التشخيص . ويمثل 10% من أسباب القيء الدموي الناتجة عن أمراض الجهاز الهضمي .

يعتبر الالتهاب الكبدي الوبائي B   السبب الرئيسي لدوالي المريء في آسيا وخاصة الشرق الأقصى والجنوب  , جنوب أمريكا , شمال أفريقيا ومصر وبلاد الشرق الأوسط الأخرى . بينما يمثل داء الشيستوزوما السبب الرئيسي لدوالي المريء في مصر والسودان والدول الأفريقية الأخرى .

ويمثل الالتهاب الكبدي الوبائي C   السبب الرئيسي لحدوث التليف الكبدي في العالم بأكمله.

 

خطورة المرض

المريض الذي سبق وان أصيب بنزيف دوالي المريء ولو لمرة واحدة معرض لتكرار النزيف بنسبه 70% ومنها مره على الأقل قد تتسبب في موته .

نسبه حدوث الوفاة خلال جلسات العلاج الجراحي نسبه مرتفعه .

وجود أمراض أو عيوب خلقيه بالكلى , القلب أو الجهاز المناعي مع دوالي المريء يجعل نسبه حدوث الوفاة 20 – 65%.

 

الجنس والعمر

في السيدات : إدمان الكحوليات ,التهاب الكبدي الفيروسي و تليف الحوصلة المرارية الأولية هي الأسباب المسئولة عن حدوث دوالي المريء .

في الرجال : إدمان الكحوليات والتهاب الكبدي الفيروسي هما المسئولان عن دوالي المريء .

في الأطفال : تجلط الوريد البابي الكبدي وتليف الحوصلة المرارية الثانوية من أهم أسباب دوالي المريء .

في البالغين : التليف هو أهم أسباب دوالي المريء .

 

أمراض مشابهة

-     تآكل حاد بجدار المعدة أو الأمعاء Duodenal Ulcers   .

-     تجلط الوريد البابي الكبدي .

-     تجلط الوريد الطحالي .

-     التليف المصاحب لإدمان الكحوليات .

 

التشخيص المعملي

-     صوره دم كاملة complete blood count   : ستوضح نقص الهيموجلوبين . كرات الدم البيضاء ونقص الصفائح الدموية في مرضى التليف الكبدي .

-     Prothrombin Time   : نتيجة لنقص عوامل التجلط فان الوقت يكون أطول.

-     تحليل وظائف كبد : زيادة أنزيم ALT   وأنزيم AST  

-     زيادة نسبه اليوريا , الكرياتينين والأملاح المعدنية بالدم في مرضى دوالي المريء .

-     قياس حموضة الدم PH   و مستوى الغازات بالدم .

 

وسائل أخرى للتشخيص

-     السونار: خاصة في حالات سرطان الكبد أو انسداد القناة المرارية .

-     المنظار: يستخدم في التشخيص والعلاج في المراحل الأولية للمرض.

 

وسائل العلاج

-     علاج دوالي المريء الغير مصحوبة بقيء دموي : بروبرانولول Propranolol   يستخدم بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة .

-     ايزو نيترات او مونونيترات isonitrates , mononitrates   يستخدم في حاله وجود موانع لاستخدام Propranolol   .

 

علاج دوالي المريء المصحوب بالقيء الدموي :

-     الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كميه الدم المفقود .

-     عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية .

 

العلاج الطارئ :

-     المحافظة و محاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية .

-     القيام بنقل الدم ( بعد فحص الدم المنقول ) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول .

-     حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي .

-     نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K   في حاله نقص عوامل التجلط .

-     استخدام nasogastric tube   لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار.

-     بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاءsomatostatin   ثم عمل منظار فورا .

 

علاج باستخدام المنظار .

-     علاج جراحي : 5-10 % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية , عمل تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة , أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة .

 

-     قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذى هذه الدوالي بالدم .

 

-     يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة .

 

المضاعفات

-     استمرار النزيف .

-     التهاب بكتيري للغشاء البريتوني .

-     انخفاض ضغط الدم وتضخم عضله القلب .

-     مضاعفات ناتجة عن نقل الدم .

-     مضاعفات نتيجة للعلاج كإصابة سطحيه لجدار المعدة , ثقب بالمريء . في حاله زراعة الكبد قد يرفض الجسم هذا الكبد المزروع …..الخ .

 

 

مع تحيات

مركز د/عامر للكبد والجهاز الهضمي

أ.د / محمد عامر عفيفي

أستاذ الكبد و الجهاز الهضمي

كلية طب الأزهر

 

10 تعليقات

  1. كل التحية والتقدير

  2. جذاك اللة خير يادكتور اناعملت منظار على دوالى المريئ من يومين حيث انى اعانى من بداية تليف بالكبد وفيرسc وتضخم بالطحال ووجد عندى دوالى بالمريئ ما الخطورة عندى يادكتور افادكم اللة وبارك اللة فيك

  3. جلال عبدالرقيب

    جزاك الله يادكتور حسام ألف خير
    بالامس عملنا منظار علاجي بعد غسيل معده لدوالي المريء بعد ان تعرض والدي لقيء دموي واليوم تعرض لإنتفاخ في البطن
    فهل هذا الانتفاخ طبيعي أم له مضاعفات خطرة؟

    • لا داعي للقلق من الإنتفاخ لكن يجب وضعه تحت الملاحظة و التعامل الطبي مع المريض لتجنب حدوث غيبوبة

  4. احمد محمود عزب

    جزاكم الله عنا خير الجزاء هذا أولا أما عن ثانيا أود ان اعرف ما الفرق بين الحقن والربط من حيث المواد المستخدمة فى العلاج فى الحالتين والفترة الزمنية اللازمة لتكرار عملية الحقن أو الربط ومدى وايهما اكثر امنا وفعالية ولكم منا جزيل الشكر برجاء سرعة الرد لخطورة حالة والدى المتدهورةوجزاكم الله خيرا

    • الحقن : تحقن الدوالي بمادة الإثانولامين التي تسبب تجلط الدوالي و تلاشيها تماما .
      الربط : هو ربط الدوالي برباط مطاطي يتسبب في غلق الدوالي من الداخل و إيقاف سريان الدم فيه فيتجلط وينقطع خط الوصل
      أما بالنسبة للتفضيل بينهما : فهو بناء على درجة الدوالي و طولها و مدة خطورتها و هذا بناء على تقدير الطبيب

  5. السيد العبسى محمد

    ليس تعليق وإنما هو سؤال هل هناك علاج لتجلط الوريد البابى

    • العلاج جراحي بحت و ذلك عن طريق عمل وصلة لتصريف الدم قبل وصوله للوريد البابي إلى اوردة أخرى

      • إذا كان المريض بجلطة الوريد البابي عنده ورم بالكبد وكان هيعمل حقن ولكن الجلطة دي أجلت الحقن فما الحل؟ الورم بيكبر فهل هناك حل للجلطه دي غير الجراحة ؟ مع العلم انه مريض سكر .. أرجو الرد

  6. ماتغذيه المناسبه لمرضى اننجار دوالي والكبد لتحسين الحاله وتقدم صحتها

اضف رد

لن يتم نشر البريد الإلكتروني . الحقول المطلوبة مشار لها بـ *

*

يمكنك استخدام أكواد HTML والخصائص التالية: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

إلى الأعلى