مع أطيب تمنياتنا بدوام الصحة
مركز د/عامر للكبد و الجهاز الهضمي
أ.د/ محمد عامر عفيفي
أستاذ الجهاز الهضمي و الكبد
بكلية الطب
جامعة الأزهر

إن من أكثر الأعراض التي تظهر على المرأة الحامل إبتداء من أول الحمل هي حموضة المعدة

ما هو سبب الحموضة عند الحامل ؟

إن الهرمون الأنثوي المسؤل عن الحمل هو هرمون البروجيستيرون , يعمل هذا الهرمون على إرخاء عضلات الحوض و الرحم و البطن و كذلك عضلات  الجسم كله بشكل عام و منها عضلة أسفل المريء ( فم المعدة – عضلة الفؤاد ) , لذا يؤدي هذا الإرتخاء إلي إرتجاع حامض المعدة للمريء مما يعطي الشعور بالحرقة و الألم بالصدر نتيجة تأثر المريء بالحامض .

كيف يمكن تجنب الشعور بالحرقة طوال فترات الحمل ؟

المرأة الحامل يمكنها تجنب و علاج الإحساس بالحموضة بتعديل النظام الغزائي و طريقة الأكل بالخطوات التالية :

1 – عدم الأكل قبل النوم مباشرة و تجنب البهارات , الفلفل الأسود , الشكولاتة , القهوة , المياه الغازية و المولح كالبرتفال و الليمون .

2 – تجنب الملابس الضيقة .

3 – أكل وجبات صغيرة و عدم ملئ المعدة بالطعام لتجنب إرتداد الحمض للمريء .

4 – عدم الإستلقاء على الظهر لمدة لا تقل عن 3 ساعات بعد الأكل .

5 – رفع أرجل السرير من ناحية الرأس 15 – 20 سم ليكون السرير مائل لمنع إرتداد حمض المعدة للمريء بدافع الجاذبية .

6 – تجنب التدخين و المشروبات الكحولية يقلل من الحموضة و تأثر الجنين بأضرارهم .

في حالة عدم الراحة مع التعليمات أعلى يمكن إستخدام أحد الأدوية المسموحة لعلاج الجموضة عند الحامل :

1 – معادلات الحموضة مشل الجيفيسكون و الميوكوجل .

2 – هناك ادوية تقلل من إنتاج الحمض و بذلك تقلل من الحموضة مثل البروتوفكس 40 و الرابيسيد 20 و هي أمنة على الحامل .

أستاذ أمراض الجهاز الهضمي و الكبد بطب الأزهر

رئيس وحدة المناظير بمستشفى قليوب الجديد

عضو الجمعية الأروبية لمناظير الجهاز الهضمي

إستشاري الجهاز الهضمي و الكبد بمستشفى الجلاء للقوات المسلحة

عضو مركز أبحاث العلاج بالإنترفيرون ( Reiferon ) بوجه قبلي و الصعيد

علميا

من مواليد محافظة الشرقية مارس 1954 ,

تخرج من كلية طب الأزهر بالقاهرة عام 1978 ,

عمل نائب بقسم الأمراض المتوطنة ( الجهاز الهضمي و الكبد ) بمستشفى الحسين الجامعي لمدة عامين ( 1978-1980) ,

حصل على درجة الماجيستير بتقدير جيد جدا من جامعة الأزهر عام 1981 ,

تم إلحاقه بأعضاء هيئة التدريس بجامعة الأزهر و شغل درجة مدرس مساعد عام 1982 ,

حصل على درجة الدكتوراه بتقدير جيد جدا من جامعة الأزهر عام 1989 و تمت ترقيته بعدها فشغل درجة مدرس بكلة الطب جامعة الأزهر ,

قام بتأسيس مركز عامر للكبد و الجهاز الهضمي عام 1990 بالقاهرة ليكون من أوائل المراكز الخاصة في أمراض الجهاز الهضمي و الكبد والتي تقوم بتقديم الخدمات الصحية لمرضى الكبد على أعلى مستوى .

تدرب على مناظير الجهاز الهضمي على يد أ.د / نبيل عبد الرحمن بمستشفى المعادي للقوات المسلحة و ذلك عام 1991 و كان من أوائل من عمل بمجال مناظير الجهاز الهضمي بجامعة الأزهر ,

حصل على درجة أستاذ مساعد بطب الأزهر عام 1995 ,

حصل على درجة أستاذ الجهاز الهضمي و الكبد بكلية طب الأزهر عام 2003 ,

إضافة

قام بالإشراف على العديد من رسائل الماجيستير و الدكتوراه التى قدمت بجامعة الأزهر و بعض الجامعات المصرية ,

قام بتطور وحدات مناظير الجهاز الهضمي بمستشفيات جامعة الأزهر و تدرب على يده نخبة من أكفاء أطباء المناظير بجامعة الأزهر و غيرها و منهم :

د/ خالد عبد العظيم - إستشاري الجهاز الهضمي و الكبد بكلية طب الأزهر ( أسيوط )

د / جمال سليمان - إستشاري الجهاز الهضمي و الكبد بكلية طب الأزهر ( القاهرة )

د / عبد الرازق محمد - مدرس الجهاز الهضمي و الكبد بكلية طب الأزهر ( القاهرة ) و عضو مجموعة كوشي تناكا لزراعة الكبد باليابان

د / سامح جبر عطية - إستشاري الجراحة العامة و جراحة المناظير بكلية طب الأزهر 

د / محمد عمر عامر - إستشاري الجهاز الهضمي و الكبد بمعهد الكبد ( المنوفية )

د / عمرو المستكاوي - إستشاري الباطنة و المناظير بكلية طب الأزهر ( القاهرة )

قام بتطوير قسم الجهاز الهضمي و الكبد و المناظير بمستشفى الحميات بمحافظة أسوان و قام بإعداد و تدريب نخبة من أطباء المستشفى ليكونوا على أعلى مستوى من الخبرة و الكفاءه في علاج شتى مشكلات مرضى الكبد و إتقان العلاج بمناظير الجهاز الهضمي و الكبد .

قام بتطوير وحدة مناظير الجهاز الهضمي و الكبد بمستشفى قليوب الجديد و شغل منصب رئيس الوحدة منذ عام 2000 و حتى الأن .

قام بتأسيس وحدة مناظير الجهاز الهضمي بمستشفى الفاروق بالمعادي و هي إحدى المستشفيات التابعة للجمعية الطبية الإسلامية .

يعد هذا النظام (The BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB®) العلاج الأمثل للوزن الزائد و السمنة و الأكثر أمانا من العلاجات الجراحية و الدوائية المتاحة بالسوق الدولي , هذه التقنية  (The BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB®) صممت خصيصا لتخفيف الوزن في مدة قصيرة و كي تجنبك المخاطر الصحية الناتجة عن السمنة و الأدوية و العمليات الجراحية .

يتم زرع بالون المعدة عن طريق منظار المعدة و يتم نفخها فتأخذ حيز كبير من المعدة لتعطي الشعور بالشبع و الإمتلاء بتناول أقل كمية من الطعام و تتم هذه العملية تحت إشراف خبراء التغزية طوال مدة العلاج لتعديل النظام الغذائي و تجنب المضاعفات كالأنيميا و ذلك حتى إستخراج البالون بالمنظار موى أخرى بعد 6 شهور .

ما هي تقنية ال (The BioEnterics® Intragastric Balloon (BIB®) ؟

هي عبارة عن زرع بالون مطاطي بالمعدة عن طريق المنظار و يتم نفخها بمواد معينة لنأخذ حيز من المعدة , فبمجرد زرع البالون و نفخها تكون كبيرة بما يكفي لمنعها من الخروج من المعدة للأمعاء و هكذا تطفو بشكل أمن في النعدة طوال فترة العلاج .

كيف تعمل هذه التقنية ؟

صممت هذه البالون بمقاسات و أحجام مختلفة لتناسب كل الأعمار و الحالات و تقوم بأخذ حيز من المعدة لتمنع تناول الأكل بكميات كبيرة و تعطي الشعور بالشبع بعد تناول كميات قليلة من الغذاء و ذلك يكون تحت إشراف خبراء التغذية لتجنب المضاعفات.

 للإستعلام ت : 01113913333

الأسم التجاري :

PENNEL CAPS

التصنيف الدواائي :

أدوية الجهاز الهضمي و الكبد

التركيب الدوائي :

PC (Biphenyl Dimethyl Dicarboxylate)…………………25 mg
Garlic Oil (0.05 mg as allicin)………………………………50 mg

الخواص و المعول الدوائي :

إن الأبحاث الطبية أثبتت أن الPENNEL له تأثير ملحوظ على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد و إرتفاع الإنزيمات الكبدية , فالعلاج بالPENNEL أدى إلى تحسن ملحوظ بوظائف الكبد و خفض معدلات أنزيم ال (ALT < SGPT ) أما بالنسبة لإنزيم ال (AST > SGOT ) فيتحسن بإستخدام الدواء لفترات طويلة فتتحسن الحالة العامة للمريض و تقل الأعراض الناتجة عن التليف الكبدي ,

من الكونات الدواء الGARLIC OIL الذي أثبت فاعلية ضد الفيروسات التي تعتمد علي الDNA و RNA كبنية اساسية , و أيضا يعمل على حماية الخلاية الكبدية مما يحافظ عليها و من ناحية أخرى يؤخر تدهور حالة الكبد ,

لذا فالPENNEL أثبت نجاح كبير في حالات تدهور الكبد و إرتفاع الإنزيمات الكبدية .

دواعي الإستعمال :

- يجب إستشارة الطبيب قبل إستخدام أي دواء ,

-  كمدعم للكبد في حالات الإلتهاب الكبدي الفيروسي ,

- الإلتهاب الكبدي الناتج عن سوء إستخدام بعض الأدوية

- إرتفاع إنزيمات الكبد نتيجة الكبد الدهني .

الأثار الجانبية :

- نادرا ما يحدث ميل للقيئ في بعض الحالات .

الجرعة :

قرص واحد ثلاث مرات يوميا بعد الأكل ما لم يوصف الطبيب غير ذلك .

مع أطيب التمنيات بالشفاء و دوام الصحة

مركز د/عامر للكبد و الجهاز الهضمي

أ.د/ محمد عامر عفيفي

أستاذ الجهاز الهضمي و الكبد

بكلية طب الأزهر

1- النقابة العامه لأطباء مصر .

2- نقابة المهندسين .

3- نقابة الصحفيين .

4- نقابة المحامين .

5- نقابة الزراعيين .

6- نقابة التجاريين ( الجيزة ) .

7- نقابة التجاريين ( القاهرة  ) .

8- نقابة المهن التمثيلية .

9- نقابة العلميين .

10- نقابة المعلمين .

11- نقابة الإجتماعيين .

12- مؤسسة روزاليوسف .

13- شركة بتروجيت لخدمات البترول .

14- هيلث كير بلان ( Health care plan ) .

15- بان كير ( Pan Care ) .

16- الجمعية المصرية للتأمين التعاوني .

17- المستشفى الألماني التتخصصي .

للحجز سجل إسمك و  رقم تليفونك أسفل و سوف نقوم بالإتصال بك في نفس اليوم و تحديد موعد .

الإنترفرونات interferons مجموعة بروتينات تنتجها خلايا الفقاريات عندما تتأثر بمحرض معين، وتتصف بخاصة إكسابها الخلايا حالة مقاومة لخمج فيروسي. تؤلف هذه الإنترفرونات قسماً من وسائل الدفاع غير النوعية تجاه الفيروسات يطلقها البدن بسرعة. فإذا دخل فيروس ما في الخلية دفع إلى تركيب هذه المادة التي تنتشر في الوسط وتكوّن حالة في الخلايا السليمة تؤدي إلى تثبيط نسخ replication أنواع كثيرة من الفيروسات حتى في حالة اختلاف تركيبها المستضدي antigenic.

تم اكتشاف الإنترفرون سنة 1957 من قبل أ. إيزاك Issac الإنكليزي وج. لندمن Lindemann السويسري حينما لاحظا أن الحيوان المخموج بفيروس ما يصبح – على الجملة – مصوناً من الإصابة بفيروسات أخرى. وقد قوبل هذا الكشف يومئذ بحماسة بسبب الافتقار إلى مواد تفعل في الفيروسات فعل الصادات antibiotics في الجراثيم. ويعد الإنترفرون اليوم من المواد الحيوية المهمة التي تمت معرفتها إبان العقود الأخيرة. وقد اشتق اسم الإنترفرون من البرهان الذي أظهر أن الخلايا المخموجة بفيروس تفرز جزيئاً يتداخل interfere في نسخ الفيروس في الخلايا التي لم تُصب في البدء، وعلى هذا يكون معناه «المتداخل». وقد وجدت فيه وسيلة دفاع مبكرة للبدن تجاه الأخماج الفيروسية، كما عرف أن تأثيره يمتد إلى الجهاز المناعي كله وأن له فعلاً مضاداً لبعض الأورام.

أنواعه وأنماطه

تنحصر فائدة الإنترفرون في النوع species الذي ينتجه، ولذا فالإنسان لا يستفيد إلا مما تصطنعه منه خلاياه. ويصنف الإنترفرون البشري اليوم في ثلاثة أصناف هي: الإنترفرونات ألفا IFNα، وبيتا IFNβ وغاما IFNγ.

الإنترفرون ألفا: وهو زمرة من جزيئات أمكن تحديد أكثر من 22 نوعاً جزيئيا لها عن طريق الأضداد وحيدات النسائل monoclonal antibodies تبعاً لصفاتها الفيزيائية والكيميائية. ويقع وزنها الجزيئي بين 17000 و20500، وتتوضع مورثاتها (جيناتها) على الصبغي 9.

الإنترفرون بيتا: ويشبه في تركيبه الإنترفرون – ألفا، فهو يماثله بنسبة 25% في متواليته الببتيدية peptidic sequence ويتوضع جينه على الصبغي 9 كما هو الأمر في الإنترفرون ألفا.

الإنترفرون غاما: ويختلف اختلافاً بيناً عن الصنفين السابقين، فهو يؤلف جزءاً من مجموعة السيتوكينينات، ووزنه الجزيئي يساوي 17500، وجينه يتوضع على الصبغي 12. والسيتوكينينات هي جزيئيات منخفضة الوزن الجزيئي تنتجها الخلايا اللمفاوية الشبكية استجابة لعدد من المنبهات كالخمج والرض والأذيات وتقوم بدور كبير في تنظيم الارتكاس المناعي وتوليد خلايا الدم والتفاعل الالتهابي.

اصطناع الإنترفرون

لا تصطنع الخلايا الإنترفورن في حالتها الطبيعية السوية، ولكن حينما تنخمج الخلية بفيروس ما فإنها تفرزه، فيرتبط بالمستقبلات receptors النوعية للخلايا.

يصطنع الإنترفرون ألفا البشري جمهرةٌ فرعيةٌ من اللمفاويات lymphocytes التي يختلف تفعيلها باختلاف نمط الفيروس. ففيروس الحلأ herpes مثلاً يحرض اللمفاويات غير التائية T وغير البائية B على اصطناعه. وتفرز وحيدات النوى هذا الإنترفرون بوجود الفيروسات المخاطانية paramyxovirus (وهي فيروس الحصبة والنكاف والفيروسات التنفسية والنزلانية). وتنتجه اللمفاويات البائية بعد الخمج بفيروس إبشتاين بار، كما يمكن للأرومات الليفية fibroblasts أن تكوِّن كمية ضئيلة منه.

ويتم اصطناع الإنترفرون بيتا في خلايا الأرومة الليفية، والخلايا الظهارية epitheliales، والبطانية endotheliales، بيد أن هذا التحريض يتطلب وجود رنا RNA فيروسي ثنائي الطاق.

ويتم إنتاج الإنترفرون غاما من قبل اللمفاويات التائية التي تم تفعيلها بالانترلوكين ـ2 interleukin-2 أو بمستضدات مختلفة الطبيعة بشرط أن تكون الخلايا التائية قد تحسنت بهذه المستضدات سابقاً.

يتكون الإنترفرونان ألفا وبيتا في خلال 24 ساعة من حدوث الخمج الفيروسي، ويؤلفان القسم الأكبر من الاستجابة المبكرة للإصابة.

أما الإنترفرون غاما فيكون إفرازه متأخراً برغم حدوث استجابة مبكرة له في بعض الحالات من قبل الخلايا الفتاكة الطبيعية natural killer cells (NK)، وقد تبين أخيراً أن بعض الكائنات الحية من غير الفيروسات، كالريكتسيات والمتفطرات mycobacteria ومختلف الحيوانات الأوالي protozoa يمكنها أن تحرض اصطناع الإنترفرون غاما. ولابد من الإشارة إلى أن الإنترفرونات جميعها تثبط نسخ الفيروسات من دون أن تؤذي الخلية المضيفة.

ظهور الإنترفرون في الدم

لا يمكن كشف الإنترفرونات في دم الأفراد الأسوياء ولا في سائلهم الدماغي الشوكي، ولا يتم تحريض اصطناع الإنترفرونين ألفا وبيتا إلا بعد حدوث خمج فيروسي. ولا تؤدي الإصابات الجرثومية إلى ظهورهما في الدم مع أن بعض الجراثيم تستطيع أن تحرض اصطناع الإنترفرون ألفا بتركيز عال في وحيدات النوى في الزجاج in vitro. أما الإنترفرون غاما فيمكن كشفه في الدم في أثناء المرض الفيروسي أو الجرثومي أو الطفيلي.

يظهر الإنترفرون في الدم في وقت مبكر من الإصابة بخمج حاد، ويتزامن مع العلامات الالتهابية الأولى، ومدة بقائه فيه قصيرة تمتد من 3 أيام إلى 7 تبعاً للفيروس الخامج. ويختلف المقدار الجائل منه في الدوران باختلاف نوع الفيروس ووفق الزمن الذي أخذت عينة الدم فيه بعد ظهور العلامات السريرية. وعلى هذا يتفاوت مقداره في المصل بين أربع وحدات وألف وحدة.

أما وجوده في الدم في الأخماج المستمرة فيختلف باختلاف الفيروس الخامج. فلا يشاهد مثلاً في التهاب الكبد البائي المزمن الفعال، ولكنه يكشف في الأخماج الفيروسية التي تترافق بتدني المناعة كفيروس عوز المناعة البشري HIV وفيروس الحصبة الألمانية الولادية، ويمتد إفرازه في مثل هذه الحالات عدة أشهر. كما يشاهد الإنترفرون ألفا في بعض أمراض المناعة الذاتية كالذأب lupus وتصلب الجلد scleroderma والتهاب المفاصل الرثواني rheumatoid في أثناء هجمات هذه الآفات من دون أن يُتهم أي فيروس حتى اليوم في إمراضيات هذه العلل.

آلية تأثير الإنترفرون

وهي تشمل آلية التأثير المضادة للفيروسات وآليات التأثيرات الأخرى.

آلية التأثير المضادة للفيروسات: يمتد طيف تأثير الإنترفرونات ليشمل الفيروسات كلها من دون النظر إلى تركيب حمضها النووي سواء أكان رنا RNA أم دنا DNA، ولكن توقف نسخ بعض الفيروسات يكون أشد في بعضها من بعضها الآخر. ففيروس التهاب الكبد الجيمي hepatitis C حُماق (جدري الماء) varicella يتم توقف نسخهما في الخلايا بسهولة أكبر من غيرهما حينما تعالج هذه الخلايا بالإنترفرون. كما أن هناك الكثير من الفيروسات التي تخفق في تحريض الكمية اللازمة منه وهو ما يحدث في التهاب الكبد البائي hepatitis B.

والإنترفرون عاجز عن تعطيل الجزيئات الفيروسية مباشرة أو إبطال مفعولها. وينحصر تأثيره في دورة نسخ الفيروس التي تتم بوساطة الخلية المضيفة. فالإنترفرونات تتصل بمستقبلات نوعية موجودة على سطح معظم الخلايا. وهناك مستقبلات لألفا وبيتا وأخرى لغاما. والتأثير المتبادل بين الإنترفرون والمستقبل يسبب تحريض عدة جينات تعمل على إفراز إنظيمات تتدخل في الآلية التي يستخدمها الفيروس لنسخه. وأهم هذه الإنظيمات اثنان هما:

البروتين كيناز protein kinase  و2-5 أوليغو – أدينيلات سنتيتاز oligo 2-5 adenylate synthetase. فالأول منهما يثبط تركيب بروتين الفيروس، في حين يُدَرَّك degrade الآخر الرنا الرسول m RNA.

آليات التأثير الأخرى: يؤثر الإنترفرون في الانقسام الفتيلي mitosis للخلايا السوية والورمية، فيبطئ سرعة نموها. ولعل أهم تأثير يلاحظ هو تنبيه تركيب مستضدات معقد التوافق النسيجي الرئيسي major histocompatibility complex (MHC) من الصنفين الأول والثاني في الخلايا التي تظهرهما على نحو تلقائي. ومن التأثيرات التي تلاحظ أيضاً زيادة في الفعل السام للخلايا cytotoxic وعلى نحو خاص في الخلايا الفتاكة الطبيعية NK واللمفاويات التائية T.

تنجم التأثيرات المضادة للأورام عن الأسباب السابقة ويزداد فعلها بتأثير سيتوكينينات أخرى كعامل النخر الورمي tumour-necrosis factor (TNF).

استحصاله وتطبيقاته الدوائية

كان الإنترفرون يستحصل صناعياً من الكريات البيض البشرية، أما الآن فيمكن الحصول عليه بكميات كبيرة عن طريق الهندسة الوراثية بتقنية إعادة تركيب الدنا recombinant DNA بوساطة الخمائر والجراثيم.

إن الإنترفرونات ذات تأثير كبير في منع نسخ الفيروسات في الزجاج وفي بعض الأخماج التجريبية، ولكن تطبيقاته السريرية خيبت الآمال في أحيان كثيرة لعدة أسباب منها أن نصف حياته في الدوران قصير، الأمر الذي يصعب معه التثبت من وصول المقادير الملائمة إلى ناحية الخمج. ومع هذا فقد بينت التجارب السريرية فائدته في معالجة داء المنطقة zona والحُماق عند منقوصي المناعة. كما تم التوصل إلى نتائج جيدة في الوقاية من الكَلَب حين تعزيز الإنترفرون باللقاح والغلوبولينات غاما. وتبين أيضاً أن إعطاء مقادير كبيرة منه مفيد في معالجة التهاب الكبد المزمن البائي B والتهاب الكبد المزمن الجيمي C والتهاب الكبد المزمن الدالي D، وكذلك في مداواة بعض أخماج الحلأ وإن لم يكن يستعمل فيها منهجياً.

وقد أظهرت الاختبارات السريرية جدوى الإنترفرون في معالجة بعض الابيضاضات الدموية ولاسيما الابيضاض النقوي المزمن myeloid leukemia كما برهنت على فائدته في 30% من الإصابات بغرَن كابوزي Kaposi sarcoma وهناك بحوث قائمة لمعرفة تأثيراته في أورام أخرى بإعطائه مرافقاً للمداواة الكيمياوية أو من غيرها.

والإنترفرون مفيد في معالجة الورم الحليمي papilloma الحنجري عند الأطفال والورم اللقمي التناسلي، اللذين هما من منشأ فيروسي.

وهناك دراسات تُجرى لمعرفة تأثيره في مجالات أخرى كالتصلب المتعدد multiple sclerosis.

تأثيراته الجانبية

يظهر الكثير من المرضى المعالجين بالإنترفرون أعراضاً تشبه أعراض النزلة الوافدة (الكريب) كالحمى والآلام العضلية والمفصلية والدعث (الوعكة) والصداع.

كما شوهد في المعالجات التي أعطيت فيها مقادير كبيرة حدوث قلة في الكريات البيض leukopenia وقلة في الصفيحات thrombocytopenia وتأثيرات في الجملة العصبية المركزية وبعض الأعراض النفسية.

مع أطيب تمنياتنا بالشفاء

مركز عامر للكبد و الجهاز الهضمي

أ.د/ محمد عامر عفيفي

أستاذ الكبد و الجهاز الهضمي

بكلية طب الأزهر

ملاحظة : لن ترى تعليقك بعد الإنتهاء للسرية و ستتم مراسلتك من خلال البريد الإلكتروني .

الاسهال

أما الاسهال المزمن فهو قد يشير إلى حاله مرضية أكثر خطورة كالعدوى المزمنة أو التهاب الامعاء

مَنْ هم المعرضون لخطرِالمضاعفات مِنْ الإسهالِ المُزمنِ؟

المضاعفات الخطرةِ مِنْ الإسهالِ المُزمنِ تعتمدُ على سببِ الإسهالِ والعُمرِ والصحة العامّةِ للمريضِ. الإسهال المُزمن مِنْ بَعْض الأسبابِ, يُمْكِنُ أَنْ يؤدّي إلى اِضطراباتِ غذائّيةِ خطيرة ِ وسوءِ تغذية شدَّيد خاصة في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة المساوم  [immunocompromised]، متضمنا ذلك أولئك مَع إتش آي في / الأيدز وأولئك  تحت العلاج الكيمياوي لزرعِ العضو أَو السرطانَ, يُمكنُ أَنْ يَكُونا أكثر عرضة للمضاعفات الخطيرةِ للإسهالِ المُزمنِ .

إن تحديد السببُ الصحيحُ للإسهالِ المُزمنِ ضروريُ لكي تَختارَالعلاجَ الصحيحَ وتُخفّضُ خطرَالمضاعفات الخطيرةِ.

مرضى الاسهال والدوسنتاريا :

1-.يمكن فصل الميكروب المسبب للمرض فى كثير من المرضى بينما يستحيل ذلك فى بعضهم، وقد يكون العامل المسبب فيروساً فى بعض الأحيان.

2- إن خروج دم ومخاط فى البراز كما فى الدوسنتاريا يشير إلى مرض فى القولون، ومن أكثر أسباب هذه الحالة شيوعاً الدوسنتاريا الباسيلية والدوسنتاريا الأميبية، وكثيرا ما يظهر الدم والمخاط فى البراز فى حالات التهاب القولون التقرحى والالتهاب القولونى المزمن.

3- الإسهال الحاد يكون عامة نتيجة تناول أطعمة غير نظيفة أو أطعمة مهيجة أو فاسدة.

4- وهناك الإسهال المزمن بعد الإصابة بنوبة حادة من الدوسنتاريا عندما يصبح الإسهال ملازماً للشخص كلما تناول طعاماً مهيجاً أو محتوياً على توابل، كما أن الطقس الحار يساعد على استمرار حالة الاسهال وكذلك تناول البقوليات و اللبن ومنتجاته أو الإصابة بطفيلي “الجارديا لامبليا”.

5- وهناك الإسهال العصبي وهو يحدث فى بعض الأشخاص المتوترين خوفاً من دخول الامتحانات أو المقابلات الشخصية.

6- قد يكون الإسهال راجعاً إلى أمراض الأمعاء الدقيقة مثل “الدرن” الذى يؤدى الى إسهال مزمن.

7- وهناك إسهال المسافرين الذى يحدث عادة خلال ثلاثة أو أربعة أيام للقادمين الجدد فى بلد أجنبى، وبخاصة من يصلون الى المناطق الحارة، حيث يشكون من مغص بطنى و غثيان و قىء وتبرز متكرر عادة بدون دم أو مخاط، وكثيرا ما تزول هذه الحالة خلال يوم الى ثلاثة أيام.

8- وهناك الإسهال الدهنى أو الشحمى الذى ينتج عن نقص الهضم أو الإمتصاص بدرجة متفاوتة لعدد من المواد مثل الدهون و البروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن و الماء.

9- وهناك الإسهال الناتج عن سوء التغذية ففى حالات النقص الشديد فى البروتينات يحدث نقص فى معدل تجدد الأغشية المخاطية المبطنة للأمعاء مما يؤدى الى الإسهال، كما أن نقص الفيتامينات يؤدى الى الإسهال مثل نقص “النياسين” فى مرضى البلاجرا ونقص فيتامين (أ).

10- إن وجود مخاط ودم فى البراز قد يكون علامة مبكرة تشير إلى وجود سرطان فى القولون، وعلى ذلك يجب فحص حالات الدوسنتاريا بدقة وإجراء الأبحاث اللازمة للكشف عن السبب الحقيقى لها، كما يجب الإهتمام بالكشف عن الميكروبات المسببة للإسهال فى البراز حيث أنها تزداد بصورة واضحة فى وجود القرح السرطانية، ووجود هذه الميكروبات فى البراز خاصة فى الكبار.

11- السن يجب أن ينبه الطبيب ليبحث عن سرطان القولون.

12- إن فكرة إعطاء المسهلات والملينات أثناء نوبات الإسهال الحاد بهدف غسيل الأمعاء قد تؤدى إلى زيادة فقدان الماء والأملاح من الجسم مما قد يؤدى إلى كارثة.

الاعتبارات التالية ضرورية للتدبير الغذائى لمرضى الإسهال والدوسنتاريا:

‌1- السعرات الحرارية: ينصح باعطاء أكثر من 1500 سعر حرارى يومياً فى حالات الإسهال الحاد وحوالى 2500 سعر حرارى فى حالات الإسهال المزمن.

‌2- البروتينات: ينصح بإعطاء الأغذية الغنية بالبروتينات كاللحم المفروم والبيض واللبن منزوع الدسم ومنتجاته مع ملاحظة أن بعض المرضى لايحتملون أساساً اللبن ومنتجاته فيجب استبعاده من غذائهم.

‌3-  الدهون: يجب الإقلال من الدهون التى تعطى للمريض حيث أنها لا تمتص دائماً مع سرعة حركة الأمعاء وقد تزيد من الإسهال.

‌4- الكربوهيدرات: تتاح كميات حرة من البطاطس المسلوقة وعصير الفواكه.

‌5- الفيتامينات: يجب إعطاء فيتامينات (ب، ج) عن طريق الفم أو بالحقن أثناء الإسهال الذى يستمر لفترة طويلة.

6- المعادن: فى حالات الإسهال الشديدة يحدث إختلال فى توازن أملاح الجسم مما قد يستلزم تعويضها.

‌7- السوائل: يلجأ بعض المصابين بالإسهال إلى الصيام مما قد يكون ضاراً بهم، وفى جميع حالات الإسهال يفضل البدء بإعطاء كميات حرة من السوائل كالماء وعصير الفواكه وحساء اللحم أو الخضروات المحتوى على كمية من الملح وعصير الليمون بالسكر أو العسل الأبيض بما يحفظ كمية السوائل والأملاح فى الجسم بدرجة كافية.

‌8- يجب تجنب: التوابل والبقوليات والأطعمة المقلية والخضروات ذات الألياف، ويجب أن يتكون طعام المريض أساساً من أغذية ذات محتوى ضئيل من الفضلات غير المهيجة للأمعاء مثل الحساء و الموز والبسكويت واللبن المنزوع الدسم والبطاطس و البيض واللحم المفروم وعصير الفواكه خاصة التفاح.

‌9- فى حالات الإسهال المصحوب بقىء: يجب الامتناع عن الطعام وإعطاء المصاب محلول ملح طبيعى يحتوى على جلوكوز 5 % عن طريق الوريد، وفى الحالات الشديدة جداً يعطى المريض أملاح الصوديوم والبوتاسيوم مع الجلوكوز وفيتامين (ب، ج) عن طريق الوريد لتعويض النقص الذى يمكن أن يكون قاتلاً فى هذه الحالات ويستحسن البدء بتناول الطعام عن طريق الفم مبكراً .

الحالات التي تتطلب الذهاب إلي الطبيب:

في الكبار: لون أسود في البراز, الشعور بالعطش الشديد و عدم التبول بصورة طبيعية, دم في البراز, ألم شديد في المعدة, جفاف شديد في الحلق, جفاف الجلد.

إذا ما استمر الإسهال لمدة أكثر من 48 ساعة مع ارتفاع درجة الحرارة.

إذا كنت تستعمل بعض الأدوية التي قد تكون السبب في الإسهال.

إذا زادت عدد مرات الإسهال عن 8 مرات يومياً

يتم تشخيص سبب الإسهال بالطرق التالية:

1. 1. التاريخ الاكلينكي للحالة مثلا إذا كان المريض تناول طعام غير عادي أو خارج البيت كما يتم السؤال عن إذا كان المرة الأولى أو إسهالا متكررا كما يتم السؤال عما إذا كان يتناول المريض أدوية أو مصاب بأمراض أخرى .

2. 1. ملاحظة الأعراض والعلامات وخاصة مواصفات الإسهال إذا كان قليلا أو كثيرا إذا كان مخاطي أو مائي إذا كان مصحوبا بدم.

3. 1. الفحص الميكروسكوبي للبراز .

1. 4 .الفحص المزرعي للبراز .

5.إذا لم تَكْشفُ هذه الاختبارات الأوليةِ سببَ الإسهالِ، فيتمْ عْمَلُ إختبارات إضافية ،مثل الصور الإشعاعيةِ (أشعة سينية) أو المنظار[endoscopy].( المنظارهو إجراء يدخل فيه إنبوب من الفَمِّ أَو المستقيمِ لكي يتمكن الطبيب أَنْ يَنْظرَ إلى الأمعاء مِنْ الداخل , عادة ما يكون متخصص بالمعدة والأمعاء .

العلاج :

إن حديث الحبيب محمد رسول الله صلى الله عليه وآله وسلم يذكرني دوماً بعظمة فوائد العسل.. فهذا الرجل الذي جاء إلى الرسول صلى الله عليه وآله وسلم وقال له: أخي استطلق بطنه.. فأمره الرسول صلى الله عليه وآله وسلم بأن يسقيه عسلاً.. وكان الرجل متعجلاً لشفاء أخيه فرجع إلى النبي صلى الله عليه وآله وسلم وهو يقول: لقد سقيته عسلاً فلم يزده إلا استطلاقاً.. وقد راجع الرجل الرسول صلى الله عليه وسلم مرارا.. وفي كل مرة كان الرسول صلى الله عليه وسلم يقول له: ” اسقه عسلاً” وفي المرة الأخيرة رد عليه رسول الله صلى الله عليه وآله وسلم: (صدق الله .. وكذب بطن أخيك).. على ما جاء في مسلم.. فهذا الرجل لم يصبر حتى يهضم العسل، وظن أن الأمر كالماء يروى الظمآن عقب شربه مباشرة ونسي بأن العسل غذاء ودواء لابد وأن نصبر عليه ولو ساعة لهضمه ليؤدي فاعليته.. وما رجع الرجل إلى دار أخيه حتى وجد أخاه قد شفى تماماً وكأنه فك من عقال.

علاج بالعقاير :

Vitamin D 200 IU

Calcium 500 او 600 MG

Magnesium 40 MG

(ليس اكثر من هذه النسبة للمغانيسم حيث زيادة النسبة الاعلى تسبب اسهال)

Zinc 7.5 MG

Copper 1 MG

Manganese 1.8 MG

Boron 250 MCG.

حيث تكون الجرعة كتالي

الثلاثة الايام الاولي

نصف حبة بعد الاكل ثلاث مرات في اليوم حتى يتعود الجسم على الكالسيوم

ثم بعد ذلك 3 حبات في اليوم بعد الاكل

ملاحظة هذه الوصفة لاتخذ من قبل اصحاب امراض الكلي ويفضل زيادة شرب الماء اثناء تناول هذا الدواء